Subluksacija Drugog Vratnog Kralješka U Pasmina Malih Pasa

2024 Autor: Sebastian Paterson | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 13:48

Među urođenim anomalijama kičmenog stuba, najčešća je pojava kod malih pasa malformacija prva dva vratna kralješka. U patuljastih pasmina kao što su pekinezer, japanski podbradak, igračkasti terijer, čivava Hua, jorkširski terijer i neke druge, zbog toga, ne samo rotacijskog, već i nefiziološkog kutnog pomicanja drugog vratnog kralješka u odnosu na prvi, tj., subluksacija, je moguća. Kao rezultat, kičmena moždina je stisnuta, što dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Među urođenim anomalijama kičmenog stuba, najčešća je pojava kod malih pasa malformacija prva dva vratna kralješka. Anatomski je prvi vratni kralježak, atlas, prsten s krilima koja se protežu u bokove, nasađen, kao na osi, na unaprijed istureni odontoidni proces drugog vratnog kralješka - epistrofiju. Iznad je struktura dodatno ojačana ligamentima koji pričvršćuju poseban greben drugog vratnog kralješka za zatiljnu kost i atlas (slika 1). Ova veza omogućava životinji rotacijske pokrete glavom (na primjer, protresanje ušiju), dok kičmena moždina koja prolazi kroz ove kralješke nije deformirana ili stisnuta.

U patuljastih pasmina kao što su pekinezer, japanski podbradak, igračkasti terijer, čivava, jorkširski terijer i neke druge, zbog nedovoljnog razvoja procesa i učvršćivanja ligamenata, ne samo rotacijskog, već i nefiziološkog kutnog pomicanja drugog vratnog kralješka u odnosu na prva, to je subluksacija (slika 2). Kao rezultat, kičmena moždina je stisnuta, što dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Štenad rođeni s anomalijom prvih vratnih kralješaka ne pokazuju znakove u prvim mjesecima života. Razvijaju se normalno, aktivni su i pokretni. Obično, ne ranije od 6 mjeseci, vlasnici primjećuju pad pokretljivosti psa. Ponekad prvim znakovima prethode neuspješni skok, pad ili ozljeda glave tokom trčanja. Nažalost, po pravilu samo očigledni poremećaji pokreta tjeraju liječnika.

Tipična je slabost prednjih udova. U početku pas povremeno ne može pravilno postaviti prednje šape na jastuke i oslanja se na savijenu ruku. Tada se ne može podići na prednje udove iznad poda i puzi na trbuhu. Poremećaji pokreta zadnjih udova pojavljuju se kasnije i nisu toliko izraženi. Eksterni pregled ne otkriva nikakve deformacije vrata. Bolne pojave u većini slučajeva izostaju.

Opisane osobine jasno su vidljive kod terijera igračaka i čivave, manje izražene u podbradcima i u početku ih je teško razlikovati u pekinezerima zbog velike količine vune i rodoslovnih deformacija šapa kod ove pasmine. Shodno tome, psi nekih pasmina upućuju se liječniku u početnoj fazi bolesti, a s drugima dolaze kada životinja uopće ne može hodati.

Slika: 2 Čim se ne primijeti pomicanje drugog vratnog kralješka prema van, jedini mogući način da se pouzdano prepozna ova bolest je rentgenski pregled. Zauzeta su dva bočna pogleda. Na prvom glava životinje treba biti ispružena duž dužine kičme, na drugom glava savijena na dršku prsne kosti. Kod nemirnih životinja treba koristiti kratkotrajnu sedaciju, jer je prisilno savijanje vrata za njih opasno.

U zdravih životinja fleksija vrata ne dovodi do promjene u relativnom položaju atlasa i epistrofeja. Proces drugog vratnog kralješka u bilo kojem položaju glave nalazi se iznad luka atlasa. U slučaju subluksacije, uočljivo je odvajanje procesa od luka i prisutnost kuta između prvog i drugog vratnog kralješka. Posebne rendgenske tehnike za subluksaciju epistrofije obično nisu potrebne, a rizik od njihove upotrebe je nerazumno velik.

Budući da je pomicanje kralješaka, što dovodi do disfunkcije kičmene moždine, posljedica anatomskih razloga, liječenje subluksacije epistrofije trebalo bi biti hirurško. Fiksiranje glave i vrata životinje širokim ovratnikom, propisivanje različitih lijekova daje samo privremeni učinak i često samo pogoršava situaciju, jer obnavljanje pokretljivosti bolesne životinje dovodi do daljnje destabilizacije kralješaka. Ponekad se može koristiti za dokazivanje vlasnicima kućnih ljubimaca da problem nije u šapama, a učinak konzervativnog liječenja bit će samo privremen.

Postoji nekoliko načina za stabilizaciju pretjerano pokretne veze između Atlantiđana i Epistrofeja. U stranoj literaturi opisane su metode usmjerene na postizanje nepomične fuzije između donjih površina kralješaka. Vjerojatno ove metode imaju svoje prednosti, ali odsustvo posebnih ploča i vijaka, kao i visok rizik od ozljeda kičmene moždine ako se nepravilno nalaze na sitnim kralješcima malih pasa, čine ove metode neprimjenjivima u praksi.

Pored ovih metoda, predloženo je da se proces drugog vratnog kralješka pričvrsti na luk atlasa žicom ili ne upijajućim užetima. Štoviše, drugi pristup smatra se nedovoljno pouzdanim zbog mogućnosti sekundarnog pomicanja kralješaka.

Posljednjih godina naša klinika koristi fiksaciju kralješaka lavsanovim užetima prema originalnoj tehnici. Da bi se dobio pristup problematičnom području kralježnice, koža se presijeca od okcipitalnog grebena do trećeg vratnog kralješka. Mišići u srednjoj liniji, fokusirajući se na dobro definirani epistrofični greben, dijelom oštro, dijelom tupo, odmiču se do kralješaka. Pažljivo se greben drugog vratnog kralješka cijelom dužinom oslobađa iz mekih tkiva. Zatim se vrlo pažljivo mišići odvajaju od luka prvog vratnog kralješka. Zbog nedovoljnog razvoja prvog i drugog cervikalnog kralješka i njihovog pomicanja, praznine između njih se široko raspucavaju, što u ovom trenutku omogućava oštećenje kičmene moždine.

Široko šireći mišiće, secira dura mater duž prednjih i stražnjih ivica luka atlasa. Ovaj trenutak operacije je takođe vrlo opasan. Budući da se upotreba jedne petlje oko pramca Atlante obično smatra nedovoljno pouzdanom, koristimo dvije uzice, vođene neovisno jedna o drugoj. Rezultat je pouzdaniji sistem koji omogućava kretanje između kralješaka u fiziološkim granicama, ali sprečava ponovno uspostavljanje pritiska na kičmenu moždinu.

Šavovi trebaju biti što pažljiviji, ugaoni pomak kralješaka, koji je u ovom trenutku neizbježan, treba minimizirati. Budući da se sve manipulacije izvode u području smještaja vitalnih centara i sasvim je moguće da je disanje poremećeno, intubacija i umjetna ventilacija pluća rade se prije početka operacije.

Pažljiva preoperativna priprema, održavanje vitalnih funkcija tokom operacije, pažljiva manipulacija ranom, mjere protiv šoka na izlazu iz anestezije omogućuju minimaliziranje rizika od operativnog liječenja subluksacije epistrofije, ali to i dalje ostaje, a vlasnike psa treba upozoriti o ovom. Budući da su odluku o izvođenju operacije konačno donijeli oni, odluka mora biti uravnotežena i promišljena. Vlasnici kućnih ljubimaca moraju shvatiti da drugog izlaza nema, a dio odgovornosti za sudbinu psa leži na njima.

Uz rijetke izuzetke, rezultati operativnog liječenja su dobri ili izvrsni. To je olakšano ne samo operativnom tehnikom, već i pravilnom postoperativnom rehabilitacijom životinje. Postoji potpuna obnova motoričke sposobnosti, recidive smo primijetili samo kada smo koristili tradicionalnu tehniku sa žičanom omčom. Smatramo vanjske aparatiće za vrat nepotrebnim.

Dakle, pravovremeno prepoznavanje ove urođene anomalije, što bi trebalo biti olakšano neurološkom budnošću liječnika koji obavlja početni pregled pasa pasmina osjetljivih na ovaj problem, omogućava pravilno liječenje i brz oporavak pogođene životinje.